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2018年健康教育第八期

偏执性精神障碍

偏执性精神障碍是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向,个别可伴有幻觉,但历时短暂而不突出。病程演进较慢,一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。

一、病因

本病原因不明。起病年龄一般在30岁以后,女性偏多,未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发,由于自负和敏感,对所遭遇的挫折歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突,反过来又强化其妄想。生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态,可能会诱发妄想性障碍。老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明,也易伴发妄想症状。

二、临床表现

本病发展缓慢,多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想,内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久,有时持续终生。很少出现幻觉,也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。

被害妄想往往与诉讼妄想想伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他,为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面,从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会,谁不相信他讲的话,谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告,不达目的,誓不罢休。

嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞,千方百计搜集所谓证据,逼迫配偶“招供”、写“保证书”,但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。

钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声,也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意,并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。

三、护理须知

1、首先取得病人信任,以便了解病人的幻觉、妄想内容。

2、当病人叙述妄想内容时,要耐心倾听,不能与病人争辩妄想内容的真实性;避免当着病人面与他人耳语,以防引起病人的疑虑或反感,促使妄想泛化。当被涉及为妄想对象时,不要过多解释,并在可能的情况下,减少接触,注意安全。还可利用每日简单的活动干扰病人的妄想内容。

3、在护理偏执型精神分裂症病人时要注意掌握病人的幻觉、妄想内容,对症处理。

4、有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的饭。自罪妄想的病人总认为自己罪大恶极,不配吃饭,对这样的病人可将饭菜搅拌在一起,让其误认为是残羹剩饭使病人吃下。

5、自罪妄想的病人有时还会有自杀行为,因此,要注意病人的情绪变化,加强护理,预防自杀。

6、若病人听到某处声音在骂他、攻击他而情绪激动时,可将病人带到那里,证实确无客观事实存在,并作好说服解释,缓解病人的情绪。

7、偏执型精神分裂症的病人还可能受幻觉、妄想的支配,产生冲动行为,引起严重的后果。因此应加强防范措施,防止意外的发生。

8、当病人出现攻击行为的前驱症状时,如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等,不要激惹病人,保持安全距离,移开周围的危险物品,并准备足够的人力控制病人,从而保证病人和他人的安全。

9、由于偏执型精神分裂症的病人是最危险的伤人者,对社会及他人的安全构成极大的危害,因此,要及时将发病的病人送至医院进行治疗,防止意外事件的发生。

、预防:

1病程可迁延数年,预后欠佳,少数起病较急,病程在半年以内者,预后较好。

1)保持良好的心情,培养良好的兴趣,注意调整自己的心态,努力改善自己的性格,保持心情舒畅,积极向上,从而减少该病的发生。

2)适量运动,多参加活动:活动和运动可以帮一个人心理减负,完善性格,对该病的诱发有积极的预防功能。

社区防治科         2018年8月1

家里有精神分裂症患者,家属要做好这 8 件事

1. 要照顾好主要负责照顾患者的那个人

在很多情况下,承担这个责任的人是患者的父母或配偶。精神分裂症是一种能持续存在几十年的慢性疾病,在这几十年中,患者都会需要家人坚实的支持,这是一场持久战。需要确保,承担照护责任的那个人,他本人有健康的身体和良好的心理状态。尽量不要把所有的责任扛在一个人身上,确保他(她)在需要的时候可以休息,能够找到舒缓压力的渠道。如果因为照顾病人而持续处于焦虑、抑郁的情绪中,自己也去看一下精神科医生,也是非常必要的。

2. 接受相关的心理教育

患者受疾病影响,不能在一发病时就学习有关的疾病知识,但家属可以。向主治医生了解:关于患者的具体病情;服用药物的种类、量和方法;发病或复发的征兆。也可以通过各种渠道学习关于疾病的科普知识。可靠的渠道包括:部分医院定期或不定期举办的患者教育会;

权威可靠的科普知识发布者。不要轻信宣传神奇治疗效果的非正规医院或机构。

3. 提高服药依从性

坚持服药,是预防复发的最重要的保护因素。但患者经常可能对疾病的自知力不全(简单说就是认为自己没病,或者认为自己病已经好了)而不愿服药,而客观上则可能因为遗忘、服药方案过于复杂而漏服、错服,也有可能因为药物副反应而主动减药、停药。因此,无论患者本人是否表示愿意吃药,家属都应协助提醒。

4. 改善家庭内部的关系

家庭成员之间不要经常责骂、显示出攻击和敌意。在所有的家庭成员之间产生关爱的态度,产生矛盾和不一致态度时避免使用责骂、情绪激动地争论等「高情感表达」的方式沟通,能够显著地减少患者复发的可能性。同时,友爱的家庭环境对于其他家庭成员而言,也是幸福感的重要来源。

5. 减少指责或过度保护

精神分裂症的患者社会功能较健康人有所下降,这并不是他们本意如此,指责他们做不到一些常人能做到的事,并不能帮助他们立即胜任这些工作,有效的治疗和康复训练才可以。从另一个角度而言,他们也并不是一无是处的累赘。虽然能力有所下降,但依然有从事某些事物、社会交往的能力,过度保护,不让他们接触社会或者尝试工作,会损害他们功能的恢复。

6. 要对未来怀有希望

精神分裂症有希望过上正常生活吗?真的有。但是,「治好」后的患者,与人交往的能力、工作能力可能都受到影响,所以,应该减低对疾病完全恢复的期望值。事实上,「未来的希望」在于:即使带着疾病,也能过上有意义的生活;「疾病症状会完全消失」这样的幻想,是不切实际的。

7. 寻找家庭以外的支持系统

每个家庭都有自己独特的资源,不要孤军奋战,根据自身特点,寻找家庭以外的帮助,有助于你们走得更远、更轻松、更幸福。例如,民政系统、医疗体系、社区、村委会甚至派出所;

宗教团体、病友会、其他家族中的亲戚、朋友能提供心理上的支持和归属感,让照护者从压抑的环境中舒一口气;在有经济条件的情况下,求助于心理咨询师,能帮助照护者更系统地理解和处理自己的情绪问题。

8. 照顾好自己

在接诊患者的过程中,我们常常能见到一些家属,火急火燎地把患者送来医院,言语间充满了焦虑、愤懑,甚至怀着一点点对患者的痛恨。但说着说着,他们的焦虑和愤懑就变成了悲哀,甚至忍不住哭出声来。作为治疗联盟中的同伴,我非常能感受在十几年甚至几十年的过程中的这种无力感。愿你们都能照顾好自己。   

社区防治科

2018-8-1