2020年健康教育第九期

老年痴呆

  9月21日是"世界老年痴呆日",1910年这种病被命名为阿尔茨海默病。在这一天,全世界60多个国家和地区都将组织一系列活动。

  目前中国有老年痴呆患者500万人之多,占世界总病例数的四分之一强,而且每年平均有30万新发病例。目前中国老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势:75岁以上达8.26%,80岁以上高达11.4%;老年痴呆的患者女性多于男性,60岁以上妇女患老年痴呆,通常是相匹配男性的2到3倍。每年在全世界的许多国家和地区都要举办这个宣传日活动,使全社会都懂得老年痴呆病的预防是非常重要的,应当引起足够的重视。

  9月17日是"中国老年性痴呆宣传日"。为了更好地普及宣传预防老年痴呆的基本知识,传播科学的生活方式,使"关爱健康、防治痴呆"的理念更加深入人心。2007年,根据中国科协普发综字〔2007〕28号文件精神,中国阿尔茨海默病协会(ADC)设立每年的9月17日为我国的"中华老年痴呆防治日"。

  老年性痴呆是一种严重的智力致残症,病人从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态,要经历几年甚至几十年,这对病人和家属都是一个痛苦的过程。老年性痴呆像一种"流行病",在老年人中发病率上升较快。

  对早期患者,可使用支持心理治疗。尽量安排平静安稳的环境,以避免产生紧张不安的体验,也要注意保持亲切和蔼的态度以增进其安全感。尽可能安排恰如其分的作业训练内容和项目,一般以不费体力、不费目力、不计效率、没有危险性和较易接受的简单操作为妥。

  由于患者多半有注意障碍,应开展一些新奇多样化的活动,目的在于投其所乐、吸引注意和消除忧愁与孤独感。努力使这类老年患者能安渡余生,安排好他们的休闲活动更具有深刻的康复涵义。

  在可能范围内也要给予适当的体力活动和锻炼同时关心饮食和营养状况,注意确保营养和水分的摄入,以支持躯体功能并可以适当参加生活活动。

  近年来,老年痴呆逐步呈现年轻化趋势,血管性因素在发病中所起的作用也日益突出。事实上,老年痴呆在中年就开始有症状和反应,如果不提早发现和治疗,等发展严重了就无法治愈了。痴呆早已不是老年人的"专利"了。专家说,早期的痴呆能治好,可要真等到六七十岁时就无法治疗了。

 

  双相情感障碍

  双相障碍(bipolar disorder,BD)也称双相情感障碍,一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。由于在心境障碍的长期自然病程中,始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见(约1%),且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍临床特征相似,国际疾病分类第10版(ICD-10)及美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)也列入双相障碍。躁狂发作时,表现为情感高涨,兴趣与动力增加,言语行为增多;而抑郁发作时则出现情绪低落、兴趣减少、疲乏,思维行为迟滞等核心症状。病情严重者常共患/共病焦虑症状和物质滥用,在发作高峰期还可出现敏感、多疑甚或幻觉、妄想,或紧张性症状等精神病性症状。

  双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现,但也可以混合方式存在。躁狂发作持续1周以上,抑郁发作持续2周以上。病程多形演变,发作性、循环往复性、混合迁延性、潮起潮落式的病程不一而足,并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。多次发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。

  一、起病

  首次躁狂发作多发生于青年期,躁狂和轻躁狂的起病通常较急(尤其是前者)。躁狂发作是精神科急诊常见情况之一,可在数日内迅速发展至疾病状态。抑郁发作起病相对较缓,通常在数天至数周内逐渐发生,前驱期可有持续数周到数月的焦虑症状。

  二、病程

  躁狂发作和混合发作的自然病程大概是数周到数月,平均3个月左右;而抑郁发作持续时间通常6个月至1年,平均为9个月。部分患者的病程可呈自限性,轻度发作即便不加治疗也可能在一段时间后自发缓解。

  躁狂和抑郁的发作没有固定的顺序,可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作。也可能反过来,或躁狂和抑郁交替发作,但很少有混合发作发展成躁狂发作的情况。

  发作间歇期症状可完全缓解,也有20%~30%的双相I型和15%的双相II型患者持续存在情绪不稳。间歇期的长短不一,可从数月到数年。随着年龄增长和发作次数的增加,正常间歇期有逐渐缩短的趋势。

  双相障碍抑郁发作的患者使用抗抑郁药物治疗有诱发躁狂的风险,并可能增加发作的频度,甚至导致快速循环发作。快速循环发作是一种特殊的病程形式,是指过去12个月中,至少有4次情感障碍发作,每次发作形式不论,但符合(轻)躁狂发作、抑郁发作或混合性发作标准。极快速循环者甚至可以48小时为一循环,两相间常无明显的间歇期,常被看做是双相障碍中的恶性病程形式,临床上终止其循环颇为棘手。

  三、治疗

  (一)急性治疗期

  治疗以控制症状、缩短病程为目的。

  治疗时间:一般6-8周(难治性病例除外)。

  治疗以药物治疗为主;治疗应充分,并达到完全缓解,以免症状复燃或恶化。

  (二)巩固治疗期

  治疗以防止症状复燃、促使社会功能的恢复为目的。

  治疗时间:抑郁发作4-6个月,躁狂或混合性发作2-3个月。

  主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期治疗水平不变;配合心理治疗十分必要(防止患者自行减药或停药,促进其社会功能恢复)。

  (三)维持治疗期

  治疗以防止复发,维持良好社会功能,提高患者生活质量为目的。

  维持治疗时间尚无定论;多次发作者,可考虑在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年。确诊患者在第二次发作缓解后即可给予维持治疗;密切观察下适当调整药物剂量;去除潜在社会心理不良因素及施以心理治疗,更能有效提高抗复发效果。

  四、预后

  虽然双相障碍可有自限性,但如果不加治疗,复发几乎是不可避免的。

  未经治疗者中,50%的患者能够在首次发作后的第一年内自发缓解,其余的在以后的岁月里缓解的不到1/3,终生复发率达90%以上,约有15%的患者自杀死亡,10%转为慢性状态。在应用锂盐治疗双相障碍以前,患者一生平均有9次发作。

  长期、反复的情感发作,可导致患者人格改变和社会功能受损。1/3的双相I型障碍患者有慢性症状和明显的社会功能缺损。躁狂发作的双相I型比有抑郁发作者预后好,双相I型伴混合特征或伴快速循环特征的预后较差。

  对双相I型障碍患者的4年追踪研究发现,病前职业状况不良、酒依赖、有精神病性特征、抑郁特征、发作间歇期的抑郁特征和男性与不良预后有关;躁狂发作期短暂、发病晚、无自杀观念和共病情况者预后较好。

 

                          社区防治科

                               2020年9月17日